Casos clínicos
ejemplos de casos reales presentados
en la clínica
Úlcera de bordes desprendidos
Spontaneous chronic corneal epitelial defects
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Datos del paciente
Pancha, Mestiza hembra de 8 años, se presentó en nuestro centro por un cuadro de blefaroespasmo (dolor ocular- ojo cerrado) del ojo izquierdo. Pancha ya había sufrido de problemas oculares anteriormente.
Pruebas realizadas y diagnóstico
El examen físico general de Pancha era normal, se procedió a realizar un examen oftalmológico para diagnosticar el problema.
En el examen oftalmológico se realizó el test de Schirmmer (para evaluar la cantidad de lágrima) y con oftalmoscopia indirecta (evaluación del fondo de ojo). Se diagnosticó una úlcera de bordes desprendidos, la cual le causaba inflamación ocular y molestias
Tratamiento y evolución
Las úlceras de bordes desprendidos o SCCED se caracterizan por un defecto epitelial que dificulta la cicatrización, considerándose úlceras complicadas. El tratamiento convencional a base de colirios es insuficiente y son necesarios tratamientos más invasivos.
Inicialmente se realizó un desbridamiento mecánico con un hisopo estéril bajo anestesia tópica, con este tratamiento “limpias” los bordes de la úlcera para intentar facilitar la cicatrización. En Pancha este proceso se realizó hasta tres veces sin éxito.
Dado que la úlcera no cicatrizaba se tuvo que realizar un desbridamiento con fresa Diamond-Burr, este instrumento es una fresa con punta de diamante que permite hacer una queratectomía superficial (extracción de la capa superficial de la córnea) lo cual aumenta la probabilidad de cicatrización.
Tras el procedimiento Pancha se trató con medicación tópica 3 veces al día. Al cabo de una semana de realizar el desbridamiento con fresa la úlcera ya estaba cicatrizada y aunque Pancha todavía presenta mucha inflamación secundaria y sigue en tratamiento, la evolución está siendo la correcta.
Conclusiones
Estas úlceras son típicas de la raza Boxer, Bulldog francés y de animales geriátricos. Suelen ser úlceras refractarias, recurrentes y persistentes. Se producen por un fallo en la unión entre las células epiteliales (capa más externa de la córnea) y células estromales (capa intermedia de la córnea) lo que hace que la úlcera no sea capaz de curar correctamente.
Este tipo de úlceras pueden aparecer más de una vez a lo largo de la vida del animal, por ello es importante revaluar correctamente las úlceras que no curan en 3-4 días, para evaluar que no se trate de una úlcera complicada
mastocitoma cutáneo de grado I
bajo grado según Kiupel
Datos del paciente
Hembra no castrada de raza Basset Leonado de Bretaña y de 2 años de edad atendida por el crecimiento de una masa en la zona rostral de la cabeza de 4 meses de evolución.
La masa se encontraba inmediatamente caudal a la trufa, tenía un tamaño de 3 cm de diámetro, la consistencia era firme, no era móvil, no se encontraba ulcerada y el animal no mostraba dolor a la palpación.
Pruebas realizadas y diagnóstico
Se realizó una biopsia incisional de la masa confirmándose así que se trataba de un mastocitoma cutáneo de grado I (bajo grado según Kiupel).
El resto del examen clínico era normal.
Tratamiento y evolución
El tratamiento indicado es la extirpación quirúrgica completa del nódulo tumoral dejando márgenes de tejido sano de seguridad para evitar posibles recidivas locales y realizar una vigilancia y seguimiento periódico que incluya al menos control ganglionar regional de seguridad.
Se procedió a la resección con márgenes laterales de 1 cm y un plano fascial profundo, conservando así la trufa de la paciente. De este modo surge un defecto a reparar de unos 4 cm de diámetro, para el cual se propuso un colgajo de transposición.
Para llevarlo a cabo se realizan dos incisiones paralelas desde la zona ventral del párpado izquierdo hacia el labio creando un colgajo de espesor total, mediante una incisión puente entre el defecto y el colgajo creado se traslada el colgajo a la zona receptora suturándolo con puntos simples interrumpidos.
Para cerrar la zona donante se realiza un pequeño colgajo de avance y se sutura en dos capas de forma rutinaria.
La evaluación clínica de la viabilidad del colgajo se realizó los días 2, 6 y 18 después de la cirugía. El primer día, el colgajo estaba levemente eritematoso y edematoso. En la siguiente revisión, el eritema y el edema se resolviera y la piel parecía normal. En la última, el cabello ya volvía a crecer.
Shunt Portosistémico
Datos del paciente
Hanu es un schnauzer miniatura de 3 meses con problemas urinarios recurrentes. Tras realizar varias pruebas analíticas tanto de orina como de sangre (ácidos biliares, amoníaco…) uno de los diagnósticos diferenciales es que padece un shunt portosistémico.
Que es un shunt portosistemico?
El shunt portosistémico es una malformación congénita vascular que hace que determinados animales nazcan con una comunicación anómala entre dos venas, generalmente entre la porta y la cava.
Es por ello que las sustancias tóxicas absorbidas desde el sistema digestivo pasan directamente a la sangre saltándose el paso hepático lo que provoca un daño, casi siempre neurológico.
Lo más habitual es que esta anomalía afecte a perros, generalmente de razas pequeñas, como los bichones, yorkshires, teckels o schnauzers miniatura como en nuestro caso y los síntomas más claros que nos pueden poner en alarma son convulsiones, o comportamientos extraños, como quedarse mirando al vacío o apoyar la cabeza en la pared. Habitualmente, estos síntomas aparecen después de comer, que es cuando aumenta el nivel de amoniaco en sangre.
Afortunadamente, con el tiempo, y la precisión de las técnicas diagnósticas actuales, vemos que hay pacientes con síntomas más leves como diarreas, vómitos hemorrágicos o problemas urinarios. Síntomas que antes no se asociaban a un shunt pero que ahora podemos asociarlos con la enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico de SPS congénito se realiza en primer lugar, con una anamnesis completa y un correcto seguimiento de la historia clínica de nuestro paciente, en el caso de Hanu existían problemas urinarios recurrentes; para confirmar que se trata de un SPS debemos visualizar la comunicación vascular anómala mediante técnicas de diagnóstico por imagen como ecografía, portovenografía o TAC, o mediante intervención quirúrgica; esto nos dará el diagnóstico definitivo.
Imágenes cedidas por la ecografista veterinaria Marta Moreira
Tratamiento
El tratamiento habitual para un shunt es el quirúrgico.
El objetivo de la operación es cerrar este shunt, pero poco a poco. No se puede abrir y cerrar directamente porque entonces el hígado no está preparado para recibir toda esa cantidad de sangre de golpe y los animales fallecerían.
Se instalan unos dispositivos que van alrededor del vaso y que, con el tiempo, se van haciendo más estrechos, cerrando el vaso progresivamente para que el hígado se vaya adaptando al nuevo flujo de sangre y lo vaya asumiendo correctamente. En nuestro caso empleamos un anillo ameroide para cerrar el vaso progresivamente.